CIRURGIA DE FACE

ASPECTOS GERAIS

Lifting facial ou Ritidoplastia é o nome dado à cirurgia plástica da face que visa reposicionar os tecidos faciais, atenuando rugas e marcas de expressão, promovendo o rejuvenescimento facial.
A cirurgia plástica da face tornou-se um dos procedimentos mais populares da especialidade graças ao surgimento de novas técnicas e a grande melhora na qualidade dos resultados.
O objetivo desta cirurgia é atenuar os efeitos do tempo, gravidade, exposição solar e stress do cotidiano sobre a face, que resultam no aparecimento dos sinais de envelhecimento. Estas alterações ocorrem de maneira lenta e progressiva, incluindo todos os componentes da estrutura facial. Com a idade, o crânio fica menor, parte da gordura é absorvida, os músculos ficam mais flácidos e a pele perde elasticidade. Consequentemente, vários sinais característicos como acentuação das rugas na testa, queda das sobrancelhas, excessos de pele e rugas ao redor dos olhos, queda das bochechas, acentuação do sulco entre o nariz e a boca e um excesso de pele embaixo do pescoço podem aparecer.
Os melhores candidatos para esta cirurgia são pessoas com sinais iniciais de flacidez na face e pescoço, elasticidade da pele relativamente preservada e uma estrutura óssea forte e bem definida. A maioria dos pacientes estão entre os 40 e 60 anos, embora esta cirurgia possa ser realizada com ótimos resultados em idosos. A ritidoplastia promove a adequação dos tecidos da face às suas unidades anatômicas, resgatando uma aparência mais jovial, de modo natural, melhorando a auto-estima. Porém, a cirurgia não é capaz de modificar totalmente a sua aparência nem devolver a saúde e vitalidade da juventude.
A cirurgia de rejuvenescimento da face e pescoço retarda consideravelmente os efeitos do envelhecimento nestes territórios, mas não interrompe o processo evolutivo do organismo, que continua envelhecendo com o passar do tempo. Portanto, pense cuidadosamente sobre as suas expectativas antes da cirurgia e discuta-as com o cirurgião.
Apesar de ser impossível prever a duração dos resultados, os efeitos da cirurgia são duráveis e você continuará a ter uma aparência melhor do que se nunca tivesse sido operada. Muitos consideram que uma cirurgia bem executada propicia uma aparência rejuvenescida que corresponde à aparência de 5 a 10 anos atrás. Finalmente, fatores como a genética, idade, raça, doenças, nutrição e o estilo de vida contribuem para a manutenção do resultado a longo prazo.

CIRURGIA

A duração da ritidoplastia pode variar dependendo da extensão das áreas a serem tratadas ou da necessidade de procedimentos complementares como a lipoaspiração, enxerto de gordura, preenchimento e toxina botulínica. Entretanto, a maioria das ritidoplastias dura aproximadamente de 3 a 4 horas. O tipo de anestesia empregada fica a critério da equipe cirúrgico-anestésica, na dependência da avaliação de cada caso, podendo ser realizada sob anestesia local com sedação ou sob anestesia geral.
A ritidoplastia pode melhorar os sinais mais visíveis do envelhecimento através da remoção de gordura excessiva, reposicionamento da musculatura subjacente e retirada dos excessos de pele da face e do pescoço. Uma cirurgia bem executada tem como princípio reposicionar os tecidos na sua posição original, evitando uma aparência “esticada” e artificial.
As várias técnicas existentes, repletas de detalhes individuais, são geralmente executadas através de incisões que se iniciam na região das têmporas, descem ao longo das rugas naturais em frente à orelha e continuam por trás da orelha, podendo se prolongar até o couro cabeludo. Em casos de grande flacidez no pescoço, uma pequena incisão pode ser necessária logo abaixo do queixo para tratar a musculatura subjacente. A extensão das cicatrizes é bastante variável e depende do grau de flacidez presente. A tendência moderna em cirurgia plástica tem sido a redução das cicatrizes quando possível, desde que esta técnica não comprometa o resultado final. Portanto, em pacientes com sinais leves de envelhecimento, a técnica conhecida como “minilifting”, em que não há cicatrizes atrás das orelhas, pode ser indicada. Independente da técnica empregada, as cicatrizes devem ser discretas e praticamente imperceptíveis.
Inicialmente, o cirurgião separa a pele e gordura da camada de músculos subjacentes. O tratamento desta camada muscular é realizado reposicionando os tecidos na sua posição original e removendo os excessos. A camada de gordura pode ser delicadamente refinada, principalmente no pescoço, visando realçar o contorno ósseo e os ângulos da face. Em alguns casos, associamos a lipoaspiração nesta região. Finalmente, a pele deve ser acomodada sem tensão excessiva por cima da nova arquitetura facial. No final da cirurgia, drenos podem ser colocados, abaixo da pele de cada lado da face, para evitar coleções de líquidos na área descolada e serão retirados no pós-operatório.
O tratamento da região da testa evoluiu significativamente nos últimos anos com o desenvolvimento de novas técnicas capazes de atenuar as rugas e elevar as sombrancelhas. Atualmente, resultados excelentes têm sido obtidos utilizando incisões reduzidas e principalmente aparelhos de videoendoscopia.
Finalmente, a associação de procedimentos complementares como laser, dermoabrasão, “peeling”, enxertos de gordura, preenchimento e aplicação de toxina botulínica  podem oferecer refinamentos altamente satisfatórios ao resultado final.

RECUPERAÇÃO

Pacientes submetidos à ritidoplastia devem permanecer em repouso absoluto por cerca de 7 dias, mantendo a cabeça sempre elevada. Uma sensação de cansaço é esperada neste período, especialmente devido aos medicamentos usados na anestesia. Portanto é importante descansar adequadamente e alimentar-se bem.
O inchaço e o aparecimento de manchas roxas chamadas equimoses são normais após esta cirurgia e tendem a se concentrar na região da mandíbula e ao redor dos olhos e orelhas. O resultado é uma leve distorção na aparência da face e uma sensação de rigidez no local. Isto ocorre graças à grande vascularização local e não significa que algo errado aconteceu durante a cirurgia. A aplicação de compressas geladas na face e nos olhos durante os primeiros 7 dias visa acelerar o processo de reabsorção da maioria do inchaço, que normalmente ocorre em 2 a 3 semanas.
O emprego de uma faixa elástica no pescoço e a realização de drenagem linfática podem auxiliar na acomodação final dos tecidos e reabsorção total do inchaço, que na maioria dos pacientes costuma ocorrer após 3 a 6 meses. A freqüência e duração deste tratamento dependem da indicação médica e da avaliação do profissional de fisioterapia responsável.
Portanto, a apreciação do contorno final só é possível após este período.
A proteção contra os raios solares é fundamental durante o pós-operatório e visa maximizar a qualidade das cicatrizes, acelerar a reabsorção do inchaço e evitar manchas na pele. Portanto, a utilização de filtro solar, chapéu, óculos de sol e lenços deve ser rotineira durante os primeiros meses. A aplicação de hidratantes e maquiagem é permitida após 7 e 14 dias respectivamente. Pontos não reabsorvíveis são normalmente removidos após 7 a 14 dias. Em caso de associação com a blefaroplastia, os pontos das pálpebras costumam ser retirados após 3 a 5 dias.
A maioria dos pacientes retorna às suas atividades laborativas em aproximadamente 10 a 14 dias e às atividades físicas em tono de 30 a 60 dias, dependendo do tipo de trabalho, do tipo de atividade física e da evolução pós-operatória de cada paciente.
Os tecidos faciais são delicados e muito vascularizados, o que favorece a cicatrização, que costuma ser muito boa na face, com cicatrizes tornando-se cada vez menos visíveis com o decorrer do tempo. Enquanto isto não ocorre, recursos cosméticos como maquiagem e penteados disfarçam as cicatrizes recentes. É bom lembrar que cada paciente comporta-se particularmente em relação à evolução das cicatrizes, mas de modo geral, estas ficam finas e quase imperceptíveis. Recomendamos o tratamento das cicatrizes durante os primeiros 6 meses, visando evitar cicatrizes escurecidas, hipertróficas e quelóides.
Assim como na maioria das cirurgias plásticas, o contorno final pode ser apreciado somente após a acomodação total dos tecidos e a reabsorção total do inchaço, que ocorrem geralmente após 3 a 6 meses.

O lifting facial como qualquer outro procedimento cirúrgico estético exige capacitação profissional em Cirurgia Plástica.
Os aspectos referentes à esta e outras cirurgias no que diz respeito aos cuidados pré e pós-operatórios serão abordados em informativos mais detalhados fornecidos durante a consulta médica.